Dor no joelho

Dor no joelho- É um sinal de processos patológicos que afetam as estruturas cartilaginosas, ósseas ou de tecidos moles das articulações femoral-tibial e femoropatelar. A artralgia pode ser baseada em doenças traumáticas, inflamatórias e degenerativas do aparelho articular e estruturas periarticulares. Os pacientes podem se queixar de dores agudas, doloridas, ardorosas, latejantes e outros tipos de dor que ocorrem em repouso ou ao mover, apoiar, dobrar e estender a perna na altura do joelho. O diagnóstico da patologia causal inclui métodos de imagem instrumentais (Rg, ultrassom, TC ou MRI, artroscopia), punção da cápsula articular, análises bioquímicas e imunológicas. Até que o diagnóstico seja esclarecido, recomenda-se repouso, imobilização articular, AINEs e analgésicos.

Causas de dor no joelho

Lesão traumática

Normalmente são o resultado de traumas domésticos, freqüentemente encontrados em atletas: corredores, saltadores, participantes da prática de esportes. Desenvolvido por uma queda, impacto direto ou torção da perna. Manifesta-se por dor aguda no momento da lesão. No futuro, a síndrome dolorosa torna-se menos pronunciada, acompanhada de edema crescente. Abrasões e hematomas são possíveis. À medida que a frequência aumenta, as seguintes lesões são identificadas:

• Ferimento no joelho. . . Ocorre ao cair sobre o joelho ou atingi-lo diretamente. No início, a dor é aguda, quente, às vezes ardente, mas suportável, mais tarde - maçante, dolorida, agravada pelos movimentos. Hematomas são possíveis. O apoio da perna é preservado. Às vezes, uma lesão no joelho é complicada por hemartrose; nesses casos, a articulação aumenta gradualmente de volume, torna-se esférica, uma sensação de pressão ou estouro é adicionada à síndrome da dor.
• Ruptura de ligamento.É encontrado após torcer a perna, sua torção forçada, flexão ou superextensão em uma posição não fisiológica. As sensações dolorosas são mais fortes do que com um hematoma; simultaneamente com o início da dor, a pessoa pode sentir como algo está rasgado (semelhante a como o tecido comum está rasgado). É acompanhada por uma limitação significativa de movimento, suporte, torção do membro, aumentando rapidamente a hemartrose.
• Fraturas intra-articulares. . . Eles são detectados por impactos, queda e torção da perna. Em caso de lesão, a pessoa sente uma dor aguda muito forte, muitas vezes insuportável, às vezes ouve-se um estalo. Os próprios pacientes com fratura intra-articular descrevem seus sentimentos da seguinte forma: "a dor é tanta que escurece nos olhos, o mundo deixa de existir, você não entende nada". Posteriormente, as dores tornam-se menos intensas, mas permanecem com intensidade elevada. O suporte geralmente é impossível, o movimento é quase totalmente limitado. O edema e a hemartrose progridem rapidamente.
• Luxação.É o resultado de uma pancada ou queda no joelho. No momento da luxação da patela, ocorre uma dor aguda, acompanhada por uma sensação de arqueamento da perna e deslocamento do joelho. Nenhum movimento possível, a função de referência pode ser salva. Na superfície frontal do joelho, uma deformação pronunciada é visível, que é posteriormente suavizada devido ao aumento do edema. Às vezes, a hemartrose se junta.
• Fraturas patológicas.Eles se desenvolvem com lesões menores, são uma consequência da diminuição da resistência óssea na osteoporose, osteomielite, tuberculose, tumores ósseos. As dores são incômodas, maçantes, uma reminiscência da síndrome da dor com um hematoma. Os sinais indicativos de uma fratura patológica são limitação ou impossibilidade de apoio na perna, sensação de instabilidade no joelho, às vezes deformidade, quebra óssea durante o movimento.
• Danos nos meniscos.As rupturas do menisco são formadas durante a torção, impacto, flexão forçada intensa ou extensão do joelho, curva acentuada com uma perna fixa. No início, a pessoa sente um clique especial e uma dor aguda nas profundezas da articulação. Então a dor diminui um pouco, mas torna-se difusa, às vezes - queima, estoura, intensifica ao tentar se apoiar e se mover. O volume do joelho aumenta devido ao edema e hemartrose. O suporte torna-se impossível, os movimentos são fortemente limitados.

Patologias inflamatórias

Eles podem ser infecciosos e não infecciosos (pós-traumáticos, tóxicos-alérgicos, metabólicos, pós-vacinais). O suprimento abundante de sangue para a membrana sinovial e tecidos periarticulares promove o rápido desenvolvimento de inflamação em resposta a efeitos diretos e indiretos, e um grande número de terminações nervosas causa uma reação de dor pronunciada. O processo inflamatório é frequentemente acompanhado por sinovite (acúmulo de líquido asséptico na articulação); com infecção, pode ocorrer acúmulo de pus.

• Artrite.A gonartrite ocorre após lesões, às vezes complica doenças infecciosas, é detectada em doenças reumáticas. Pode ser agudo ou crônico. As dores no joelho são geralmente maçantes, doloridas, pressionando ou puxando. No início, a dor não é intensa e intermitente, intensificando-se à noite ou após o exercício. Então, as dores iniciais se juntam, a intensidade e a duração da síndrome da dor aumentam. A junta incha, a pele fica vermelha, a temperatura sobe. Na sinovite, os contornos do joelho são suavizados, dá-se uma sensação de rebentamento. Com a supuração, a intensidade da dor aumenta drasticamente, tornam-se espasmódicos, privados de sono.
• Sinovite.Não é uma doença independente, complica muitas patologias agudas e crônicas da articulação. É formado em poucas horas ou dias. Inicialmente, a dor é insignificante ou ausente, prevalece uma sensação de plenitude. O joelho é esférico, com grande quantidade de líquido, a pele é brilhante. O movimento é um tanto limitado. Quando infectado, a dor torna-se pronunciada, pulsante, contração, intensifica-se com o menor movimento e toque.
• Bursite.A inflamação das cápsulas articulares localizadas na patela e na fossa poplítea geralmente ocorre quando o joelho está sobrecarregado e suas lesões repetidas (por exemplo, com apoio constante nos joelhos). Na bursite, a dor é local, surda, não intensa, surge em determinada posição do membro, após uma carga característica, diminui quando a posição da perna muda, massageando a área afetada. Se a bolsa posterior for afetada, sensações dolorosas são possíveis durante a subida ou descida das escadas. Edema local menor às vezes é determinado. Com a supuração da bursa, as dores tornam-se agudas, estremecidas, escaldantes, combinadas com hiperemia, edema da área afetada, sintomas de intoxicação geral.
• Tendinite.Geralmente é detectado em homens e atletas com sobrepeso, afeta o próprio ligamento da patela. A princípio, a síndrome dolorosa aparece apenas com esforços muito intensos, depois com cargas esportivas padrão, depois com atividade física diária ou em repouso. A dor com tendinite é localizada na frente logo abaixo do joelho, maçante, puxando, com a progressão da doença, às vezes paroxística, em alguns casos acompanhada de vermelhidão leve e inchaço, agravado pela pressão. O movimento é geralmente completo, com menos frequência ligeiramente limitado. Uma ruptura ou ruptura do ligamento é possível devido à diminuição de sua força.
• Lipoartrite.A doença de Hoff afeta as camadas de tecido adiposo localizadas sob a patela. É observada com sobrecarga constante do joelho ou torna-se o resultado de uma lesão antiga. Mais frequentemente, afeta atletas, mulheres mais velhas. Uma pessoa se queixa de dores intensas em combinação, alguma limitação de extensão. Com o agravamento da patologia, a dor começa a incomodar à noite, há uma sensação de instabilidade do joelho, arqueamento da perna. Ao pressionar o lado da patela, um leve estalo ou rangido é ouvido.

Processos autoimunes

A causa das doenças desse grupo é a produção de anticorpos para as células normais do corpo com o desenvolvimento do imunocomplexo de inflamação asséptica da membrana sinovial e da cartilagem, fenômeno da vasculite. Na maioria dos casos, as patologias são crônicas, sem tratamento tendem a progredir e costumam ser a causa de incapacidades.

• Artrite reumatóide.A derrota geralmente é bilateral. Com atividade mínima do processo auto-imune, a dor é fraca ou moderada, intermitente, puxando, pressionando, acompanhada de rigidez matinal. Com atividade moderada, o paciente queixa-se de dores periódicas prolongadas, dores prementes ou em explosão de intensidade moderada, não apenas durante o movimento, mas também em repouso. Há rigidez por muitas horas, sinovite recorrente moderada. Com a alta atividade da artrite reumatóide, a dor é forte, difusa, exaustiva, ondulante por natureza, aumenta nas primeiras horas da manhã. A rigidez torna-se constante, uma grande quantidade de líquido se acumula nos joelhos e as contraturas se formam com o tempo.
• Lúpus eritematoso sistêmico.As artralgias costumam ser simétricas, embora uma articulação possa ser afetada. Eles podem ocorrer em qualquer estágio da doença; com um curso recorrente de LES, eles se assemelham à artrite reumatóide. Com baixa atividade do processo, a dor é de curta duração, não intensa, local, dolorida, puxando. Em casos graves, a síndrome da dor progride, a dor é ondulante, atrapalha o sono da noite, torna-se prolongada, difusa, aumenta com o movimento, combinada com sinovite, edema, hiperemia.
• Reumatismo.A dor nas articulações é uma das primeiras manifestações da febre reumática, aparece de 5 a 15 dias após uma infecção aguda, afeta várias articulações ao mesmo tempo (geralmente em pares). As dores são de curta duração, mas intensas, migram de uma articulação para outra, diferem na natureza de puxar ou pressionar para queimar ou pulsar. Os joelhos estão inchados, com calor, a pele sobre eles está avermelhada. O movimento é severamente limitado. Depois de alguns dias, a intensidade da dor diminui, os movimentos são restaurados. Em alguns pacientes, os efeitos residuais na forma de dor surda moderada ou leve persistem por muito tempo.
• Artrite reativa.Mais frequentemente ocorre 2-4 semanas após as infecções intestinais e urogenitais, geralmente afeta uma ou duas articulações das extremidades inferiores, combinado com uretrite, conjuntivite. O desenvolvimento de artrite reativa é precedido por aumento da micção, dor e sensação de queimação na uretra, lacrimejamento e cãibras nos olhos. A dor no joelho é forte ou moderada, constante, ondulada, dolorida, puxando, espasmos, combinada com limitação de movimento, deterioração do estado geral, febre, inchaço intenso e vermelhidão da área afetada. As sensações dolorosas e os sinais de inflamação persistem de 3 meses a 1 ano e desaparecem gradualmente.

Processos distróficos degenerativos

Eles se desenvolvem como resultado de distúrbios metabólicos nas estruturas das articulações e nos tecidos moles periarticulares. Eles têm um curso crônico, progredindo ao longo de muitos anos. Muitas vezes acompanhada pela formação de calcificações, cistos e osteófitos, deformação da superfície do joelho. Com destruição significativa das superfícies articulares, eles levam ao comprometimento acentuado do movimento e da função de suporte, tornam-se a causa de incapacidade e requerem a instalação de uma endoprótese.

• Osteoartrite.Ela se desenvolve sem motivo aparente ou no contexto de várias lesões e doenças, principalmente em pessoas de meia-idade e mais velhas. No início, a dor é fraca, de curto prazo, geralmente puxando ou dolorida, ocorre com esforço prolongado e desaparece em repouso, muitas vezes acompanhada de uma trituração. Aos poucos a síndrome dolorosa se intensifica, os joelhos começam a doer "com o tempo" e à noite ocorre uma limitação dos movimentos. As características distintivas da gonartrose são dores iniciais (dói até "dispersar"), ataques periódicos de cortes cortantes, queimaduras ou pontadas devido ao bloqueio. Durante os períodos de exacerbação, freqüentemente ocorre sinovite, na qual a dor se torna constante, pressionando, explodindo.
• Meniscopatia. . . Normalmente detectado em atletas, pessoas cujo trabalho envolve cargas significativas na articulação do joelho. Manifestada por dor local profunda unilateral no interior do joelho, ao nível do espaço articular, mais frequentemente na metade externa do joelho. A dor se intensifica durante o movimento e diminui em repouso, pode ser surda, pressionando ou puxando. Com a progressão, ocorrem dores agudas ao tentar se mover. Na superfície anterolateral da articulação na projeção da dor, às vezes é sentida uma pequena formação dolorosa.
• Tendopatias. . . Os tendões próximos aos joelhos são afetados. No estágio inicial, manifestam-se por dor local superficial de curta duração no pico da atividade física. Posteriormente, surgem sensações dolorosas com cargas moderadas e, em seguida, leves, limitam a atividade diária usual. A dor é puxar ou doer, diretamente relacionada aos movimentos ativos, não é detectada durante a extensão e flexão passiva do joelho, às vezes acompanhada de um estalo ou estalido. Na área da lesão, é possível sondar o local de maior dor. Os sinais locais de inflamação (edema, hiperemia, hipertermia) são insignificantes ou ausentes.
• Osteocondropatia.Crianças e jovens são mais freqüentemente afetados, a duração da doença é de vários anos. Geralmente começam gradualmente com claudicação leve ou dores surdas não intensas e intermitentes, agravadas pelo esforço, desaparecendo em repouso. Com a progressão da osteocondropatia, a dor torna-se forte, constante, pressionando, queimando ou assando, acompanhada de claudicação severa, limitação de movimentos e dificuldade de apoiar o membro. Em seguida, a dor diminui gradualmente, a função de suporte é restaurada.
• Condromatose.Geralmente diagnosticado em homens mais velhos, com menos frequência em bebês. A condromatose das articulações se manifesta por dores moderadas e opacas, em geral piorando à noite e pela manhã. O movimento é limitado, acompanhado por um estalo. Às vezes ocorrem bloqueios, caracterizados por uma dor aguda repentina, impossibilidade ou limitação severa de movimento. Com o desenvolvimento da sinovite, as dores adquirem caráter explosivo, combinado com aumento do volume do joelho, edema dos tecidos moles e aumento local da temperatura.

Tumores e formações semelhantes a tumor

A síndrome da dor pode ser causada por um cisto, um tumor benigno ou maligno que afeta diretamente os tecidos articulares ou periarticulares. Além disso, a dor no joelho pode servir como um sinal alarmante de artropatia hipertrófica, poliartrite paracancrótica - síndromes paraneoplásicas características de câncer de pulmão, câncer de mama e outros processos oncológicos.

• Cisto de Baker.Representa uma protrusão herniária na fossa poplítea. Nos estágios iniciais, ela se manifesta como sensações desagradáveis ou dor local leve ao longo da parte de trás do joelho. No contexto de um aumento do cisto de Baker devido à compressão dos nervos próximos, podem ocorrer queimação ou dor aguda, dormência ou formigamento na área da planta do pé. Os sintomas são piores ao tentar flexionar o joelho o máximo possível. Na fossa poplítea, às vezes é sentida uma formação semelhante a um tumor, elástica e ligeiramente dolorida.
• Tumores benignos.Inclui condromas, osteocondromas, fibromas não ossificantes e outras neoplasias. São caracterizados por um curso assintomático prolongado ou de poucos sintomas, podendo se manifestar com dor local vaga e intermitente não intensa. Com grandes neoplasias, uma formação sólida é sentida, às vezes desenvolve sinovite.
• Neoplasias malignas.Os tumores malignos mais comuns que afetam a área articular são sarcoma sinovial, osteossarcoma e condrossarcoma. Eles se manifestam com dores vagas locais maçantes, às vezes com um certo ritmo circadiano (pior à noite). A intensidade das dores aumenta, tornam-se agudas, cortantes, ardorosas ou espasmódicas, espalhando-se ao longo do joelho e tecidos adjacentes, acompanhadas de deformação, edema, sinovite, expansão das veias safenas, violação do estado geral, formação de contratura. Ao palpar, uma formação semelhante a um tumor doloroso é determinada. Quando o processo é iniciado, a dor é insuportável, insuportável, exaustiva, priva o sono e não é eliminada por analgésicos não narcóticos.

Operações invasivas e manipulações

A síndrome da dor é desencadeada por danos ao tecido do joelho durante procedimentos invasivos. A intensidade da dor depende diretamente do trauma das manipulações na articulação do joelho. Com a penetração de micróbios patogênicos na área da articulação, a dor é causada por alterações inflamatórias.

• Manipulação.O procedimento mais comum é a punção. A dor após a punção é de curta duração, não é intensa, cede rapidamente, localizada na projeção da punção, que geralmente é realizada na superfície externa do joelho. Após uma biópsia, a dor pode começar a apresentar espasmos, depois tornar-se opaca e desaparecer após alguns dias.
• Operações.Após a artroscopia, a dor é moderada, a princípio bastante aguda, depois surda, diminuindo após alguns dias ou 1-2 semanas. Após a artrotomia, a síndrome dolorosa é mais intensa, podendo persistir por várias semanas devido a danos significativos aos tecidos. Normalmente, nos primeiros 2 ou 3 dias após as intervenções, os pacientes são prescritos analgésicos, depois a dor enfraquece e desaparece gradativamente.

Condições psicossomáticas

Às vezes, a artralgia nos joelhos ocorre na ausência de uma base orgânica (trauma, inflamação, destruição, etc. ) sob a influência de fatores psicológicos. Acredita-se que essa dor tenha um papel protetor, pois auxilia na redução do estresse emocional ao transformar experiências em sensações físicas. Uma característica distintiva de tais dores é sua natureza indeterminada, inconsistência, a ausência de mudanças visíveis, uma conexão clara com a atividade física e outros fatores de provocação objetivos. As artralgias meteorológicas são observadas em pessoas sensíveis a mudanças na pressão atmosférica.

Além disso, a irradiação da dor no joelho é possível com coxartrose, osteocondrose lombar, doença de Perthes, fibromialgia, neuropatia do nervo ciático. No entanto, com essas patologias, as síndromes de dor de outra localização geralmente vêm à tona. Fatores de risco adicionais que aumentam a probabilidade de lesão e doença da articulação do joelho incluem excesso de peso, esportes profissionais, hipovitaminose, distúrbios metabólicos e idade avançada. Hipotermia, estresse, esforço físico e distúrbios alimentares podem ser fatores provocadores de exacerbação da dor crônica.

Enquete

O algoritmo de busca diagnóstica baseia-se na consideração da natureza da síndrome dolorosa, sua duração, identificando sintomas e eventos concomitantes que precedem o início da dor no joelho. Na primeira consulta com o médico (traumatologista-ortopedista, cirurgião, reumatologista), é realizado exame visual e palpação do joelho, avaliação do volume dos movimentos ativos e passivos. Tendo em conta os dados obtidos, no futuro, o paciente pode ser atribuído:

• Exames de sangue de laboratório. . . Um hemograma completo ajuda a identificar as alterações hematológicas características de um processo infeccioso e inflamatório agudo (leucocitose, aumento da VHS), eosinofilia, típica de uma reação alérgica. Os estudos bioquímicos e sorológicos são mais informativos para doenças autoimunes, que se caracterizam pela formação de proteínas de fase aguda e imunoglobulinas específicas (PCR, fator reumatoide, ASL-O, CEC, anticorpos anti-DNA, etc. ).
• Radiografia.O método diagnóstico básico é o raio-X da articulação do joelho em 2 projeções. A presença de patologia é indicada por alterações nos contornos da cabeça e cavidade articular, estreitamento do espaço articular, alterações na espessura das placas terminais, presença de defeitos nas extremidades articulares dos ossos, osteólise e destruição óssea . Em algumas doenças (trauma do menisco, cisto de Baker), a artrografia com contraste demonstra a maior sensibilidade.
• Artrossonografia. . . A ultrassonografia do joelho é um método de diagnóstico rápido, barato, acessível e altamente informativo. Permite avaliar a presença de derrames e corpos livres na cavidade articular, para identificar danos e alterações patológicas nos tecidos moles periarticulares (sinais de calcificação, hemorragia, etc. ). Eles ajudam a diferenciar com alta precisão a etiologia da dor nas articulações.
• Tomografia e ressonância magnética. . . Eles são os métodos de escolha para a artropatia de qualquer gênese. Eles são usados para uma avaliação mais detalhada da natureza e do grau das alterações patológicas, para identificar sinais típicos de lesões traumáticas, inflamatórias e tumorais de estruturas ósseas e tecidos moles. A TC e a ressonância magnética das articulações são geralmente usadas com conteúdo de informações limitado de outros estudos instrumentais.
• Punção articular. . . É realizada quando há indicação de acúmulo de exsudato ou transudato na cápsula articular. Como parte do diagnóstico diferencial de doenças inflamatórias, degenerativas e tumorais, é realizado um estudo citológico, bacteriológico ou imunológico do líquido sinovial. Para estabelecer o diagnóstico de dano autoimune à articulação do joelho, artrite tuberculosa, sinovioma, é extremamente importante realizar uma biópsia da membrana sinovial.
• Artroscopia. . . O objetivo do diagnóstico endoscópico invasivo pode ser a amostragem de biópsia, o esclarecimento das informações diagnósticas necessárias durante um exame visual dos elementos articulares. Em alguns casos, a artroscopia diagnóstica evolui para terapêutica (remoção atroscópica de corpos intra-articulares, meniscectomia, autoplastia de ligamentos, etc. ).

Tratamento sintomático

O tratamento das causas da dor no joelho é realizado de forma diferenciada, levando em consideração a doença identificada. Ao mesmo tempo, o cuidado sintomático é parte essencial de um processo de tratamento abrangente que visa reduzir o desconforto e melhorar a qualidade de vida. Imediatamente após a lesão, é recomendável aplicar uma compressa fria na área do joelho - isso ajudará a reduzir a sensibilidade à dor. O cloreto de etila tem um efeito anestésico e de resfriamento local. Em todos os casos, descansar o joelho ajuda a reduzir a dor. É necessário limitar o movimento, dar à perna uma posição em que a dor seja mínima. Ao caminhar, uma bandagem de fixação é aplicada no joelho, a imobilização do membro é possível com o auxílio de um aparelho gessado.

No período agudo de lesão ou doença, é estritamente proibido massagear o joelho, aplicar compressas quentes e usar sapatos de salto alto. As principais classes de medicamentos usados para o tratamento sintomático da dor e da inflamação são os analgésicos e AINEs na forma de pomadas, comprimidos e injeções. As medidas listadas podem reduzir a dor apenas temporariamente, mas não eliminam a causa raiz da artralgia. Portanto, todos os casos de dor no joelho requerem diagnóstico e tratamento qualificados, e algumas condições (fraturas, luxações, hemartrose) requerem atendimento médico de emergência. Você não pode adiar uma visita ao médico se a dor for combinada com uma mudança na forma do joelho (inchaço, suavização dos contornos, assimetria), a incapacidade de realizar movimentos de flexo-extensor, cédula da patela, suporte prejudicado de o membro.